输精管缺如

　　(1)对于输精管缺如患者，可选择进行纤维囊性病变的筛查。

　　(2）经过遗传学咨询后，应用睾丸或附睾穿刺获得精子进行ICSI治疗。

　　(3)如果夫妇双方都存在基因缺陷，可考虑行PGD。

　　医源性不育

　　考虑由药物或手术因素引起的不育为医源性不育。

　　【临床表现】

　　有可能对生育能力有不良影响的药物使用史和(或）手术史。

　　【治疗原则】

　　1．尽可能更换治疗方案，替代影响生育的药物。

　　2．在接受化疗或者放疗前，在精子库冻存精子。

　　3.输精管结扎术者行显微外科复通术。

　　4.复通术失败，按特发性无精子症或者特发性少精子症治疗，但不需遗传学筛查。

　　5．输精管结扎术后显微外科手术失败后，进行第二次手术也值得考虑。

　　6．根据精液质量按特发性不育治疗。

　　梗阻性无精子症

　　【临床表现】

　　1．精液分析为无精子症，而睾丸活检显示生精小管中有正常精子发生。2.且具备以下情况:

　　(1)睾丸活检标本中有精子。

　　(2）睾丸总体积>30ml或单侧体积>15ml。

　　(3)血清FSH基本正常。

　　(4）不符合其他诊断。

　　【治疗原则】

　　1．实施阴囊探查术,试用显微外科复通术。

　　2.经遗传学诊断及咨询后，使用附睾精子或睾丸精子进行ICSI。3.治疗失败，建议采用供精人工授精或收领养孩子。

       参考文献：

　　临床诊疗指南.辅助生殖技术与精子库分册,2009年9月第1版