输卵管性不孕：凡是引输卵管拾卵、运送配子或受精卵障碍的因素均可导致不孕或不育，包括输卵管炎症、子官内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管周围的病变影响、输卵管发育异常等。

　　[概述]

　　盆腔炎性疾病后遗症是输卵管性不孕的主要原因，不孕的发生随着罹患盆腔炎次数的增加而增加。输卵管疾病与阻塞按照部位分为两大类:①近端（间质部和峡部）输卵管疾病及阻塞:原因包括盆腔炎、输卵管内的碎片和黏液栓、先天性畸形、子宫内膜异位症、结节性输卵管峡部炎﹔②远端（壶腹部和伞部）输卵管疾病及阻塞:原因包括输卵管炎、输卵管结扎史、既往外科手术史、子宫内膜异位症。

　　【诊断】

　　1.病史

　　(1)性传播疾病史:如淋病双球菌、沙眼衣原体和解脲支原体感染。(2）盆腔炎症疾病史:有一次或多次急性盆腔炎史。

　　(3)使用宫内节育器:宫内节育器增加子宫内膜炎和输卵管炎的发生率。(4)子宫内膜异位症:内膜异位病灶或囊肿破裂导致盆腔粘连。

　　(5)盆腔或下腹部疾病及手术史:输卵管周围器官或组织的炎症、脓肿和脏器穿孔等，如卵巢、输卵管手术、阑尾切除术和肠道手术等。

　　上述病史为输卵管性不孕的高危因素，但是约50%的盆腔输卵管性不孕妇女可无明确的急性盆腔炎病史，可能为亚临床感染所致。

　　2.临床表现

　　盆腔炎性疾病后遗症常无特异性表现。患者的症状与体征的严重程度不成比例，症状和体征的严重程度与腹腔镜和（或)HSG的检查结果不相关或不一致。

　　(1）症状:①患者可有慢性、钝性、间歇性发作的下腹部隐痛，或伴腰骶酸痛，常于月经期、性交或劳累后加重。亦可无任何不适。②月经异常:若炎症严重致卵巢储备功能低下，可出现月经周期缩短，或因盆腔脏器充血出现经量增多或不规则阴道出血。

　　(2)体征:多无明显体征。部分患者可有下腹部压痛、宫骶韧带处触痛。子宫体常呈后位或偏向患侧，活动度欠佳，可有触压痛。可出现附件区增厚、压痛。

　　参考文献：

　　临床诊疗指南.辅助生殖技术与精子库分册,2009年9月第1版