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男性不育的原因有哪些
2023-12-02 zcr

  夫妇婚后同居未避孕1年以上而未育,由男方原因引起的不育,称为男性不育。此外,不育也可由于男女双方共同的原因引起。对男性不育诊断与处理,应遵循循证医学原则。不育夫妇双方共同参与诊断治疗,并兼顾诊疗的成本与效益。

  1.对病因诊断明确,针对病因进行治疗。

  2.对病因未明者,可选择经验性治疗。

  3.在选择治疗策略时,首先应选择损伤小的技术〔宫腔内人工授精(intrauterine insemination,IUI)或常规IVF],其次选择较复杂、昂贵、损伤性方法(如ICSI和睾丸活检等)。

  推荐按照以下WHO分类方法对男性不育进行具体处理

  (一)男子性功能障碍

  无精液射出体外,检测性交后尿液发现精子。

  (二)免疫性不育

  1、检测精液发现,至少有50%的活动精子被免疫珠所包被。

  2、经抗体生物学检测加以确诊,可选择精子-宫颈黏液接触试验、体内性交后试验或体外精子-宫颈黏液接触试验。

  (三)不明原因不育

  无勃起功能异常和射精障碍,且精液分析正常,无其他原因者,同时女方无明显的不孕原因时可诊断不明原因不育。

  (四)单纯精浆异常

  1、精液中精子正常,但精浆的物理性质、生化、细菌内容物、白细胞数或者精液凝集异常。

  2、混合抗球蛋白反应(MAR法)或同时免疫珠试验检测阴性。3.无法判定是否有附属性腺的感染或者其他疾病。

  (五)医源性不育

  考虑由药物或手术因素引起的不育为医源性不育。

  有可能对生育能力有不良影响的药物使用史或手术史。

  (六)全身性原因

  1、精子异常与下列全身因素有关惇全身性疾病、过度饮酒、吸毒、环境因素。

  2、最近6个月内高热或者纤毛不动综合征等。

  (七)先天性或遗传学异常

  有隐睾或睾丸下降不全、染色体核型异常、先天性输精管缺如或其他先天性疾病导致的无精子症。

  (八)继发性睾丸损伤

  由腮腺炎引发睾丸炎导致精子异常,或其他原因导致的睾丸损伤。

  至少有一侧的睾丸体积小于15ml或者睾丸不能触及。

  根据精液质量,按特发性不育处理。

  (九)精索静脉曲张性不育

  1、伴有精液参数异常的精索静脉曲张(可触及或者亚临床)才能作为导致不育的原因。

  2、如果患有精索静脉曲张,但精液分析正常,此时不认为精索静脉曲张为不育的因素,而是不明原因不育。

  (十)男性附属性腺感染

  1、有尿路感染、附睾炎症及性传播疾病史。

  2、体检发现附睾增厚或有触痛感、输精管增粗、直肠检查结果异常。

  3、前列腺按摩后尿液异常。

  4、细菌培养检测出致病菌,或沙眼衣原体或解脲支原体培养结果阳性。

  5、精液参数异常


  参考文献:

  临床诊疗指南.辅助生殖技术与精子库分册,2009年9月第1版




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PROFESSOR
徐春佳
妇科主任
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